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淮南医保深挖彻查严惩欺诈骗保行为

 时间:2021-03-12 14:50:30 

   加强基金监管是医保作业的“生命线”, 市医保部分仔细贯彻落实全省医疗机构医保违法违规行为专项管理作业电视电话会议精神,以新一轮深化“三个以案”警示教育为关键,在专项管理作业中见实效、落实地、出实招,深挖彻查严惩诈骗骗保行为,全力守护好大众的“治病钱”“救命钱”。

  为打造强有力的基金监管部队,市医保局在全市范围内遴选骨干力量,组建专家库,加强培训,形成了一支“一致思想、一致调度、一致管理”的全市基金监管部队。同时,积极会同卫健、纪检、审计等部分,建立专项管理“回头看”作业领导小组,并邀请医务专家、商保专家开展联合法律作业,充分运用智能监管系统,多方联动形成监管合力,全市县区在专项管理过程中安排开展各类现场检查320余次,集中病案审核1170余份,严厉冲击了各种诈骗骗保行为。

  杰出四个“针对”,针对住院人次结算数据异常的定点医疗机构、针对省局领导重视的骗保行为、针对省局飞检移送的案子、针对审计部分移送的问题线索,集中力量、举一反三、深挖细查、迅速核对,根据协议对承认的违规行为及金额进行严肃处理,重拳靶向冲击诈骗骗保行为。

  在专项管理“回头看”期间,全市县区医保部分对辖区内有住院资格的定点医疗机构167家,全面排查,实现100%全覆盖。根据医保服务协议,处理了23家违规定点医疗机构,其间1家定点医疗机构被免除医保服务协议,10家定点医疗机构被暂停医保结算服务;1名医保医生被免除医保医生资格,2名医保医生被扣年度考核分各6分;追回定点医疗机构违规费用637万元,触及其他违规行为已移送相关部分处理。

  市医保局还不断探寻诈骗骗保行为的症结所在,尽力构建一个管用的长效机制,巩固专项管理效果,完善了《淮南市医疗保险诈骗案子处理暂行办法》、《淮南市根本医疗保险稽查管理办法(试行)》等各项准则,形成了愈加标准的监管、愈加全面的监督、愈加有力的措施等准则体系,基金监管的震慑作用愈加凸显,医疗机构的标准意识愈加增强。